Archivo diario: 25/10/2010

PARA LEER: The Lancet: efecto a largo plazo de la aspirina sobre la incidencia de cáncer colorrectal y su mortalidad

El artículo que recomiendo hoy acaba de publicarse en Lancet es el siguiente:

Long-term effect of aspirin on colorectal cancer incidence and mortality: 20-year follow-up of five randomised trials:

ANTECEDENTES: La aspirina a dosis altas (≥ 500 mg al día) reduce la incidencia a largo plazo del cáncer colorrectal, pero los efectos adversos pueden limitar su potencial de prevención a largo plazo.  La eficacia a largo plazo de dosis bajas (75-300 mg al día) es desconocida.  Se evaluaron los efectos de la aspirina sobre la incidencia y mortalidad por cáncer colorrectal en relación con la dosis, duración del tratamiento, y el sitio del tumor.

METODOS: Seguimos cuatro ensayos aleatorios de aspirina versus control en prevención primaria (Thrombosis Prevention Trial, British Doctors Aspirin Trial) y secundaria (Swedish Aspirin Low Dose Trial, UK-TIA Aspirin Trial) de eventos vasculares y un ensayo de diferentes dosis de aspirina (Dutch TIA Aspirin Trial) y estableció el efecto de la aspirina sobre el riesgo de cáncer colorrectal a 20 años, durante y después de los ensayos mediante análisis conjunto de datos de pacientes individuales.

RESULTADOS

En los cuatro ensayos de aspirina versus control (duración media del tratamiento programado 6,0 años), 391 (2,8%), de 14 de 033 pacientes que tenían cáncer colorrectal durante una mediana de seguimiento de 18,3 años. Asignación a la aspirina redujo el riesgo de 20 años de cáncer de colon (incidencia hazard ratio [HR] 0,76, 0,60 -0 ° 96, p = 0,02; mortalidad HR 0,65, 0,48 -0 ° 88 , el cáncer de p = 0,005), pero no rectal (0,90, 0,63 p -1 · 30, = 0.58, 0.80, 0.50 -1 · 28, p = 0,35).

Cuando los datos estaban disponibles sobre localizaciones, la aspirina redujo el riesgo de cáncer del colon proximal (0,45, 0,28 -0 ° 74, p = 0,001, 0,34, 0,18 -0 P · 66, = 0 · 001), pero no el colon distal (1.10, 0.73 -1 · 64, p = 0.66, p 1.21, 0.66 -2 · 24 = 0,54; para p = diferencia de incidencia 0,04, p para la diferencia de mortalidad = 0,01).

Sin embargo, el beneficio aumentó con la duración prevista del tratamiento, de tal manera que la asignación a la aspirina, de 5 años o más redujo el riesgo de cáncer de colon proximal en un 70% (0,35, 0,20 -0 ° 63, 0.24, 0.11 -0 ° 52, ambos p <0,0001), y menor riesgo reducido de cáncer de recto (0,58, 0,36 -0 P · 92, = 0,02, 0,47, 0,26 -0 ° 87, p = 0,01). No hubo aumento en el beneficio de la aspirina en dosis superiores a 75 mg al día, con una reducción absoluta de 1,76% (0,61 -2 · 91, p = 0,001) en el riesgo a 20 años de cualquier tipo de cáncer colorrectal mortales después de 5 años previsto el tratamiento con 75-300 mg al día. Sin embargo, el riesgo de cáncer colorrectal mortal fue mayor en 30 mg frente a 283 mg al día en el seguimietno a largo palzo del Dutch TIA trial (odds ratio: 2.02, 0.70 -6 ° 05, p = 0,15).

INTERPRETACIÓN

La aspirina tomada durante varios años en dosis de al menos 75 mg al día reduce la incidencia a largo plazo y la mortalidad por cáncer colorrectal. El beneficio fue mayor para los cánceres de colon proximal, que no son detectables de forma eficaz mediante cribado con sigmoidoscopia o colonoscopia.

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Como comenta el editorial asociado el estudio tiene muchísimas limitaciones:

  • el cáncer colorrectal no fue el resultado primario de los ensayos incluidos.
  • Se estudió mortalidad específica y no la mortalidad general, y no evaluaron la mortalidad relacionada con los efectos secundarios a la aspirina.
  • Estos efectos secundarios, especialmente sangrado del tracto digestivo, podría haber permitido el diagnóstico temprano de cáncer en usuarios de aspirina a través de colonoscopias adicional
  • Hubo importantes proporciones de los abandonos en los estudios originales.
  • Los pacientes en los ensayos eran en su mayoría hombres con riesgo cardiovascular
  • Después de la finalización de los períodos aleatorios de los ensayos, todos los pacientes fueron expuestos a la aspirina, que se han subestimado sus beneficios.

Aún así sin duda debe ser objeto de reflexión la utilizacion de AAS en prevención primaria de Ca de colon incluso quizás de forma complementaria a la colonoscopia dada su mayor efectividad en cánceres proximales no detectables por ésta.