Archivo diario: 13/10/2010

PARA LEER: Hipoglucemia severa y riesgo de eventos cardiovasculares y muertes NEJM

Hoy el post arranca una nueva sección: un comentario rápido con la traducción del abstract de algún artículo que me haya resultado interesante. En un post anterior hicimos referencia a los hallazgos del estudio ACCORD. Hoy propongo la lectura de este artículo  que intenta desmenuzar la relación y la causalidad de las hipoglucemias y los eventos cardiovasculares del estudio ADVANCE:

N Engl J Med 2010; 363:1410-1418

Antecedentes

La hipoglucemia severa puede aumentar el riesgo de un resultado adverso en los pacientes con diabetes tipo 2 asignados a una intervención intensiva para reducir la glucosa. Se analizaron datos de un estudio a gran escala de reduccion intensiva de la glucemia para explorar la relación entre la hipoglucemia grave y los resultados clínicos adversos.

Métodos

Se examinó la asociación entre hipoglucemia grave y los riesgos de eventos macro  y microvasculares y muerte entre los 11.140 pacientes con diabetes tipo 2, mediante modelos de riesgo proporcional (Cox) con ajuste de las variables medidas al inicio y después de la aleatorización.

Resultados

Durante una mediana de seguimiento de 5 años, 231 pacientes (2,1%) tuvieron al menos un episodio de hipoglucemia severa, 150 habían sido asignados para el control intensivo de la glucosa (2,7% de los 5.571 pacientes en ese grupo), y 81 habían sido asignados para controlar la glucosa estándar (1,5% de los 5.569 pacientes en ese grupo). La mediana del tiempo desde la aparición de hipoglucemia severa con el primer gran evento macrovasculares, el primer evento microvasculares mayores, y la muerte eran 1,56 años (rango intercuartil, 0,84 a 2,41), 0,99 años (rango intercuartil, de 0.40 a 2.17), y años 1,05 (rango intercuartil, 0,34 a 2,41), respectivamente. Durante el seguimiento, la hipoglucemia severa se asoció con un aumento significativo en el riesgo ajustado de los principales eventos macrovasculares (hazard ratio o razón de riesgo, 2,88; 95% intervalo de confianza [IC]: 2,01 a 4,12), los eventos microvasculares mayores (hazard ratio, 1,81; 95 % CI, 1,19 a 2,74), muerte por causa cardiovascular (razón de riesgo 2,68, IC 95%, 1,72 a 4,19), y la muerte por cualquier causa (razón de riesgo 2,69; 95% CI, 1,97 a 3,67) (P < 0,001 para todas las comparaciones).  Aasociaciones similares se obtuvieron en una serie de resultados no vasculares, incluyendo aparato respiratorio, y afecciones de la piel (P <0.01 para todas las comparaciones). No se encontró relación entre los episodios repetidos de hipoglucemia grave y los resultados vasculares o muerte.

Conclusiones

La hipoglucemia severa se asoció fuertemente con el aumento del riesgo de una serie de resultados clínicos adversos. Es posible que la hipoglucemia grave contribuya a los resultados adversos, pero estos análisis indican que es igualemente probable que la hipoglucemia sea un marcador de vulnerabilidad a dichos eventos

Severe Hypoglycemia and Risks of Vascular Events and Death — NEJM.