Archivo mensual: enero 2010

Sesgos (errores) desde Sinestetoscopio

Un blog que me ha impactado recientemente es un blog mejicano llamado SIN ESTETOSCOPIO.

La intención del blog SIN ESTETOSCOPIO es invitarnos a considerar a las nuevas tecnologías como nuestras aliadas y a evaluar, y en el momento adecuado aceptar, las nuevas evidencias científicas, aunque esto implique un cambio radical en nuestra práctica clínica.

Recientemente ha publicado en el Carlos A. Cuello García, del Centro de Medicina Basada en Evidencia del Tecnológico de Monterreyuna una reflexión sobre los errores, sobre los sesgos en medicina.

La reflexión, que invito a leer integra acaba así:

…Ya que existen muchos tipos de sesgos o errores cognitivos, lo más importante es estar al tanto de ellos, para que dentro de una aplicación de humildad y pensamiento crítico, asumamos que podemos estar equivocados.

Espero que os parezca tan interesante como a mí. Dentro tienen mucho, mucho más…

Metformina y Vit B12: preguntando ahora a “Excelencia Clínica”

Excelencia clínica es la versión española de TRIP database. Es un metabuscador que permite ejecutar una misma búsqueda en distintas bases de datos.

Integra búsquedas en las principales bases de datos en español, y traduce automáticamente la búsqueda al inglés (los contenidos en inglés se visualizan de forma automática al pulsar la pestaña “Inglés”). Incluye un acceso integrado a la Biblioteca Cochrane Plus, revistas secundarias solventes, alertas sanitarias, repositorios de guías de práctica clínica, informes técnicos, entre otros, lo que permite  realizar consultas de información desde un único punto que enlace con los mejores recursos disponibles.

Repito hoy la búsqueda a modo de ejemplo de Vit B12 y metformina (en esta ocasión en español) y el metabuscador me busca recursos en español (no encuentra ninguno) y me traduce la búsqueda al inglés, mostrándome una segunda pantalla de gran interés. Si comparáis resultados con la búsqueda sobre trip answers veréis que en esta caso no se limita a esta fuente de datos sino que también aporta resultados provenientes de otros recursos: Clinica Mayo, ICSI… aunque en este ejemplo no aporten más valor.

Abstract de PubMed en castellano: pidámoslo….

Venimos comentando que PubMed está haciendo algunos cambios últimamente. Uno de ellos es admitir sugerencias de los usuarios.

Juan Antonio Barrena bibliotecario de la universidad de Sevilla ha iniciado una campaña para solicitar que se añada una opción de traducción automática de los abstract de PubMed al castellano. Para que sea posible es necesario que en la National Library of Medicine reciba muchas veces la misma solicitud. Si quereis participar podéis pulsar el enlace  de sugerencias y en añadir a la petición por ejemplo:

Subject:    Spanish translations

Comment:    Please: we need an automatic spanish translation for abstracts of PUBMED

Os animo a enviarlo y si lo estimáis oportuno a difundir la iniciativa.

Errores en la enseñanza de la MBE (2 de 2)

Continúo el post anterior comentando errores que se cometen en la enseñanza de la Medicina Basada en la Evidnecia.

6.- Cuando la magnitud de la enseñanza supera la disponibilidad de tiempo o de atención del discentes/alumnos.

7.- Cuando la enseñanza se adecua a la velocidad del discurso del docente o a la del click de ratón más que a la velocidad de comprensión del alumno.

Creo que todos hemos visto (yo creo que también impartido) encuentros donde el docente (a veces yo), presa de su entusiasmo, abordaba presentaciones excesivamente profundas o impartidas de forma muy rápida para poder abordar todos los temas que a él le parecen “imprescindibles” de comunicar. Los alumnos, por mucho interés que pongan, se ven inmersos en una charla donde su capacidad de entender o retener lo expuesto es sobrepasada.

8.- Cuando el profesor asimila el fin de la sesión docente con el fin del proceso formativo. El aprendizaje autodirigido es un proceso que sólo puede favorecerse manteniendo las técnicas de resolución de problemas también fuera de la propia sesión.

9.- Los docentes caen a veces en la censura de la respuesta correcta o  con su actitud intimidan antes que favorecen la discusión racional de argumentos. Esta práctica, más propia de instituciones como la universidad donde la relación alumno/profesor es muy asimétrica a veces también puede tener lugar en las sesiones de formación de residentes o de formación médica continuada. Y lo más negativo a mi entender no es que se pierdan oportunidades de intercambio sino el hecho de dificultar sobremanera la posibilidad de exponer una duda y, por tanto, de intentar resolverla.

En un post reciente titulábamos:  Hacerse preguntas: una necesidad en medicina de familia. Estas reflexiones sobre enseñanza de la MBE van dirigidas a que esta necesidad puede intentarse colmar con técnicas de MBE, pero que la metodología de su enseñanza no es un tema menor ya que, de hacerse mal, pueden acabar convirtiéndola en una asignatura de salón, que nos recuerde a la estadística o la epidemiología más que a nuestra forma de mantenernos al día.

Portal de Medicina Basada en la Evidencia 2.0

Algo se mueve en la difusión de la MBE. Gracias a mi amigo Fran Sanchez (cuya bitácora de nuevas tecnologías os invito a visitar ) he conocido un proyecto de página web que está en sus inicios y que dará mucho que hablar:  Portal de Medicina Basada en la Evidencia 2.0

Un proyecto precioso, basado en la idea de compartir (bajo licencia creative commons) formatos docentes como power point, videos… elaborados por profesionales de gran prestigio.

Desde Rincón Docente gracias por la iniciativa…

Metformina y vit B12: preguntando a Trip database

Utilizando el ejemplo de la metformina (que he de reconocer tanto me sorprendió) chequeo hoy otra utilidad para realizar preguntas que revisen la evidencia disponible. Hace unos días comentaba la herramienta de resolución de preguntas de HONcode.

Hoy exploramos TRIPanswers. Es un repositorio de preguntas y respuestas clínicas procedentes de un amplio número de fuentes de todo el mundo y se basa en la experiencia de Tripdatabase en responder preguntas clínicas. En esta herramienta podemos realizar una busqueda sencilla sencillamente introduciendo en la jada de búsqueda: metformine  y Vitamina B12. El resultado es el siguiente: HACER CLICK.

La sexta y septima referencia nos ayudan a contestar nuestra pregunta, con la referencias bibliográficas que apoyan la evidencia utilizada. Estoy intentando grabar un video demostrativo…

Metformina y déficit de vitamina B12

Una interesante nota del Boletín Farmacoterapéutico de Aragón nos hace reflexionar sobre un magnífico antidiabético como es la metformina.

En la práctica de la medicina de familia una de las  tareas más complejas es diseñar un vademecum propio. Resulta interesante buscar evidencias para seleccionar antibióticos, anihipertensivos, antidiabéticos… Pero tras elegirlas igualmente importante resulta conocer sus interacciones con alimentos y otros fármacos así como sus posibles reacciones adversas. Esta nota nos comenta la relación con el déficit de vitamina B12. Se estima que entre el 10% y el 30% de los pacientes que toman metformina a largo plazo, presentan un déficit de vitamina B12, que aparecería a pesar de una ingesta adecuada de vitamina. Además, parece que algunos estudios establecen que el uso de metformina junto con los inhibidores de la bomba de protones (IBP), es la principal causa de déficit de vitamina B12 de causa farmacológica cuando los tratamientos se prolongan en el tiempo (más de dos años).

Siempre hay que estar atento a las reacciones adversas, incluso en moléculas que llevan muchos años en el mercado..